概述
阳痿指男性患者在性生活射精过程中，不能保持持续的阴茎勃起或持续获得阴茎勃起功能障碍的一种男科疾病。大多数青壮年男性可能是因为心理因素影响导致，对于已结婚的男性，会严重影响家庭生活的和谐，应尽早治疗。引发阳瘗的因素较多，如年龄、疾病、心理压力等。此外，也与性伴侣关系、家居状况等因素有关。若患者长期有不良生活习惯，也可诱发阳痿的发生。当患者发现有阳瘗症状时，应积极就医，可通过药物或者心理疏导等方式进行改善。
疾病分类
根据病因分类功能性阳痿
功能性阳痿较为多见，主要由精神心理因素引起神经系统的生理发生变化所致，需排除器质性损害、神经性、血管性和内分泌性、药物因素、外伤等因素。
器质性阳痿
器质性阳痿只占少数，一般由内分泌、神经、血管、炎症及手术后遗症等因素造成，必须针对病因进行治疗。
按照表现分类
原发性阳痿
指阴茎从无勃起进入女性阴道性交者。继发性阳痿
指病人有过正常的勃起及性交，但后来发生阳痿者。
按照年龄分型
Ⅰ型
20岁以下不能进行正常和维持足够勃起的性交，产生原因为家庭不和、精神创伤、同性恋，这类病人大多数由精神科处理，属于难治而顽固的阳痿。
ⅡI型
0~35岁，平均25岁主要在蜜月中精神过度紧张而不能完成性交。有时曾有或有过“手淫"史，早晨有异常的精神性勃起能力，仅有性欲过度情况，此型病人应用精神治疗。
Ⅲ型
0~35岁中年男性，开始勃起困难为隐匿性，任何情况下不能激起情欲情绪和激情。此组治疗率在12%~26%之间，属于雄激素低水平。
IⅣ型
50~70岁男性，精神曾受到较大刺激，配偶死亡、离婚或生殖道手术导致勃起失败和性欲减退，急性发作病人与动脉粥样硬化、糖尿病、酒精中毒有关。
病因
阳痿的发生不仅受到年龄、心血管疾病、糖尿病及高血脂等躯体疾病影响，也与性伴侣关系、家居状况等心理和环境因素，以及不良生活习惯、药物、手术等有关。
主要病因
心血管疾病
心血管疾病是与阳痿相关的主要躯体疾病，包括动脉粥样硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性阳痿，也有研究发现阳痿可能是心血管疾病的首要表现或"预警信号”。
糖尿病
糖尿病可通过影响自主神经系统，外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。阳痿发生的严重程度以及患病率与患糖尿病的年龄、糖尿病的类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。
血脂代谢异常
高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议，一项研究显示，总胆固醇(TC)大于240mg/d的男性比TC小于180mg/dl的男性发生阳痿的风险高1.83倍。在MMAS(马萨诸塞州老龄男性研究)中，高密度脂蛋白与阳痿患病率呈负相关。
慢性前列腺炎
部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲减退、勃起功能障碍和射精疼痛等症状，慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详，多数学者认为焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。而长期睾丸胀痛、会阴和阴茎不适、下尿路症状等反复与不愈，也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属于心理因素所致，除药物治疗外，还需要更多的心理辅导与治疗。
慢性肝肾功能不全
酒精性肝硬化患者的阳痿患病率为70%，而非酒精性肝硬化患者为25%，提示阳痿患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的阳痿患病率高达45%，但其病理生理学机制不详。
流行病学
40~70岁男性半数以上都患有不同程度的阳痿，完全不能勃起者高达10%，造成阳痿的原因与许多因素有关，如年龄的增长和躯体的疾病，包括心血管病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、泌尿生殖系统疾病等;还有精神心理因素、吸烟、酗酒、过度劳累、外伤、手术或者其他医源性因素等。另外，80%以上的阳瘗患者都有一定的器质性病因存在。
好发人群
有不良生活习惯的患者，如吸烟、酗酒、吸毒、肥胖、失眠的男性。
年龄大于40岁，并且有一定基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病患者的中老年男性。·患有躯体性疾病，如心血管疾病、糖尿病和神经源性疾病的患者。
使用抗高血压药、心血管药物、抗抑郁等药物的患者。
诱发因素
年龄
目前的研究认为年龄是阳瘗相关危险因素中最强的独立因素，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因，但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与阳痿之间有明显的关系。另外，随着年龄增加，阴茎白膜和海绵体的结构发生改变，可能导致静脉血回流能力下降、心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。
药物
—些抗高血压药物在阳痿的发生中起重要作用。
心肌活性药物
长期使用强心苷可导致阳痿，同时可有男性乳房女性化和性欲减退，其机制不明。
激素
用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素类似物等常导致阳痿。
精神类药物
对可以产生中枢神经系统镇静或抗抑郁的大多数药物都可导致阳痿。
生活习惯
与阳痿有关的生活习惯包括︰长期吸烟、酗酒及吸食毒品等。
流行病学调查认为吸烟可以导致阳痿或者增加阳痿的可能性。
一项调查显示，多数男性酗酒者有性功能障碍，主要表现为勃起功能和性欲障碍。·超重会导致或者加重阳痿。
症状
勃起功能症状是指各种原因导致男性性生活不和谐，阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持时间不足以圆满地完成性交。以勃起功能障碍为主，是较常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔1~2次性交失败无法确诊为阳痿，应通过体格检查、实验室检查等进行诊断。
典型症状
阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬。
在性生活过程中，男性患者不能持续的获得勃起或勃起功能障碍，导致性生活中断。
并发症
早泄
最常见的射精功能障碍，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。
性欲下降
持续地或反复地对性生活的欲望不足或完全缺乏，可分为完全性性欲低下和境遇性性欲低下。
焦虑、自卑
男性功能障碍会导致自信心缺失，使男性产生心理问题。
射精障碍
男性在性欲兴奋高潮过程中精液不能正常排出，是一种射精无力的现象。射精障碍作为性功能障碍中的一种，是男性病中病发率较高的一种疾病。
就医
阳痿是男性最常见的性功能障碍之一，尽管不危及生命，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切柜关，是许多躯体疾病的早期预警信号，应早期就医治疗，切勿延误病情。
就医指征
当患者出现自觉射精障碍时，要及时就医。
在出现心理问题导致性功能障碍时，要在医生的指导下进行下一步治疗。
就诊科室
阳痿一般去泌尿外科、男科就诊。
医生询问病情
阴茎是否勃起障碍?·是否性欲不佳?
最近是否工作压力较大，经常失眠、抽烟?·阴茎是否做过手术，或者运动时伤到过?
是否长期服用某些药物，如安定药、抗抑郁药、激素药等?
需要做的检查
体格检查
重点注意第二体征、外周血管和神经系统。
第二性征发育
注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉、喉结、乳房、胡须等发育情况。
外周血管检查
注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉搏动强弱。
生殖系统检查
注意阴茎大小、有无畸形和硬结，睾丸是否正常。
神经系统检查
检查会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射等。
实验室检查
血、尿常规及血生化检查
排除其他器质性病变导致的性功能障碍。下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查
主要检查血清总睾酮、游离睾酮、泌乳素、卵泡刺激素及黄体生成素水平。
特殊检查
夜间阴茎勃起监测
夜间阴茎勃起监测是临床上鉴别心理性和器质性阳瘗(阳痿)的重要方法。阴茎海绵体注射血管活性药物试验
临床上主要用于鉴别血管性、心理性和神经性阳痿，注射剂量常因人而异。
阴茎彩色多普勒超声检查
通过超声检查是否存在血管病变，是目前应用诊断血管性阳痿最有价值的方法之一。
诊断标准
通过了解性生活史、既往病史、药物使用史及心理社会史等，可初步诊断阳痿。
通过国际勃起功能评分表可判断严重程度，总分25分，重度为1~7分，中度为8~11分，轻到中度为12~16分，轻度为17~21分，正常为22~25分。
鉴别诊断
原发性早泄
指自从性生活开始就有早泄，多表现为射精总是发生在阴茎进入阴道1分钟以内，不能全部进入阴道。而阳痿多表现为阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬，从而导致性生活中断，并且可以出现早泄的表现，以此可以鉴别。
继发性早泄
指经过一段时间的正常性生活以后发生的早泄，患者多表现为约3分钟内射精，且无法控制射精时间。而阳痿多表现为阴茎不能勃起或者能勃起但不坚硬，从而导致性生活中断，并且可以出现早泄的表现，以此可以鉴别。
治疗
由于阳痿的病因多样，可能为器质性或心理因素影响，所以在临床治疗中要综合治疗，以及治疗措施个体化，对阳痿患者进行药物治疗及心理疏导。
治疗周期
阳痿治疗周期不定，一般需要治疗2~4周。
一般治疗
改善生活方式
生活方式的调整是阳痿治疗的重要事项，应在阳痿治疗之前或同时进行，特别是对有心血管疾病或代谢性疾病的患者。最新研究表明，良好的生活习惯，如戒烟、适度有氧运动、合理膳食、控制体重和规律生活等，不仅能够改善血管功能，对勃起功能有益，而且对整体健康有益。
基础疾病的治疗
对于有明确基础疾病的患者，应该先于阳痿治疗或与阳痿同时治疗，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。
心理疏导
阳痿患者更容易出现幸福感降低、自信心和自尊心下降等心理问题，患者教育、咨询以及心理疏导治疗，有助于性功能的恢复。
性生活指导
性生活是生活质量的重要组成部分，与伴侣共同面对这一问题，适当提升对性生活的兴趣，在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。
药物治疗
磷酸二酯酶5(PDE-5)抑制剂
该类药物是目前临床治疗阳痿的首选药物，对阳痿治疗有效率约为80%。常用的药物有西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等。服用此类药物不会自动产生勃起，需要在性刺激的前提下发挥作用。PDE-5不是壮阳药，因此正常勃起的男性不需要此类药物进行辅助。副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛和肌痛。此类药物并不适用于所有患者，例如在前列腺手术后或患有糖尿病时可能效果较差。如果患者正在服用硝酸盐类药物，或患有心脏病或心脏衰竭、低血压等，服用此类药物前需咨询医生。
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